中国疾病负担研究表明，不良饮食是影响健康的重要因素。吃什么样的饮食最健康？近日，美国新闻与世界报道网站公布了2020年全球最佳饮食排名。在35种饮食中，生酮饮食排名倒数第二，排名倒数第一叫杜坎（Dukan），也是一种生酮饮食方法，地中海饮食再次夺冠。
生酮饮食“热情超过了证据”
JAMA内科学子刊述评认为，对于肥胖症和糖尿病的生酮饮食来说，“热情超过了证据”。不同于其他低碳水化合物饮食，生酮饮食主张放弃几乎所有的碳水化合物，避免过多蛋白质，通过吃大量脂肪（通常占热量的70%），从而让脂肪燃烧，产生酮体。
针对生酮饮食是否比其他饮食更有效地减轻体重这一问题，一项包括13项能够坚持长达一年生酮饮食的荟萃分析发现，与高碳水化合物/低脂策略相比，生酮饮食额外体重减轻不到1公斤。这种差异尽管具有统计意义，但可能并不具有临床意义。想要减肥，其实最重要的是少吃，即减少热量摄入，生酮饮食也是如此。
针对生酮饮食能否可持续，而且可促进长期的健康这一问题，述评称，目前尚无研究其对心血管事件或死亡率的影响，但有观察性研究发现，低碳水化合物饮食与全因死亡率增加有关。对于糖尿病患者，一项比较生酮饮食与低脂饮食减轻体重的随机长期研究的荟萃分析发现，2型糖尿病患者的血糖控制没有改善。
还有证据表明，生酮饮食可导致坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）和载脂蛋白B的脂蛋白显著增加。
生酮饮食最早是儿科使用治疗癫痫，但研究发现，生酮饮食早期有疲劳、乏力和胃肠道紊乱，还有肾结石、便秘、口臭、肌肉痉挛、头痛、腹泻、生长受限、骨折、胰腺炎以及多种维生素和矿物质缺乏症的危害。该作者认为，生酮饮食的最大风险可能是，不吃世界上最健康的食物，即全谷物、水果和豆类。
地中海饮食可能更好
地中海饮食连续三年被评为综合饮食榜单的第一，而且位列心脏健康饮食榜单第二名。地中海饮食最为强硬的对手DASH饮食今年再次落败，并与弹性素食饮食（Flexitarian Diet）并列第二。慧丽轻体（Weight Watchers）饮食位列第四，其优点包括“强调团队支持，大量的水果和蔬菜以及偶尔的放纵”。
这个排行榜除了整体排名外，还整了最佳减肥饮食、最佳商业饮食、最快速减肥饮食、最健康饮食、最易遵从的饮食、最佳糖尿病饮食、最有心血管病患者健康饮食、最佳植物饮食等排名。其中最佳糖尿病饮食还是以地中海饮食和DASH饮食为首。
不过最佳心脏饮食中，Ornish饮食拔得头筹，这种饮食脂肪、精制碳水化合物和动物蛋白均较低，强调锻炼、压力管理。其次是地中海饮食和DASH饮食。
如果问哪种饮食最减肥，这个排行榜把头把交椅给了慧丽轻体饮食。这种饮食根据营养价值给每种食品分配一个点值，然后可以自由搭配进食控制在一定总点值但营养搭配更丰富的餐。
如果问最快速减肥饮食，HMR饮食（包括低热量代餐奶昔以及蔬菜、水果）夺冠。
不过不论具体哪一排行，健康饮食的本质都是一样的:蔬菜、水果、全谷物、坚果、豆类、鱼类都是硬通货，适当的肉奶也是很好的补充。
（卢芳 文韬）
